北京动态调整2024年普惠保特药清单：新增14种特药，保障追溯至1月1日

经济观察网 记者 瞿依贤 8月8日，北京市医保局公布了调整后的2024年度北京普惠健康保特药清单，特药药品由100种升级至114种，包括国内特药49种和海外特药65种，覆盖了近40种癌种的全周期治疗用药。

2024年度北京普惠健康保新版特药清单自2024年8月8日正式执行。值得注意的是，新增保障待遇可追溯至2024年1月1日，即对参保人2024年1月1日至8月8日已发生符合新特药清单的保障责任且未进行理赔的情况，可进行追溯赔偿。

经济观察网注意到，新增的14种国内特药覆盖了肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、前列腺癌等肿瘤的不同靶点、不同周期用药，拓展了宫颈癌、髓细胞白血病等疾病的高额药品，将更多癌种用药纳入保障范围。

从新增药品来看，赛诺菲治疗罕见病戈谢病的伊米苷酶、治疗罕见病法布雷病的阿加糖酶，亚盛医药（06855.HK）治疗白血病的奥雷巴替尼，强生制药治疗多发性骨髓瘤的达雷妥尤单抗，罗氏治疗淋巴瘤的格菲妥单抗、治疗乳腺癌的帕妥珠曲妥珠单抗，恒瑞医药（600276.SH）治疗前列腺癌的醋酸阿比特龙片等都在列。

患者组织淋巴瘤之家创始人顾洪飞告诉经济观察网，惠民保对于淋巴瘤的用药保障很有意义，有些临床上价格较贵的药目前没有进入医保，如北京普惠保这次新增的格菲妥单抗（商品名：高罗华），患者非常需要惠民保这种保险来保障。

“每个新加入我们组织的病友，我们第一步就是问他们买没买惠民保。”顾洪飞说，从全国各地的惠民保来看，纳入的肿瘤药品比较多，以淋巴瘤为例，很多地方的惠民保都把CAR-T和双抗药物格菲妥单抗纳入，不少患者极其需要这类保险来保障用药。

除了新增药品，前述新版特药清单保留了14种原国内特药中已进入医保的药品及其医保内适应证，北京普惠健康保对参保人用药发生的医保报销后的个人负担费用给予再次报销。

此外，新版特药清单还扩展了4种原国内特药的新获批适应证：阿斯利康的度伐利尤单抗新增了胆道癌，辉瑞的舒格利单抗新增了淋巴瘤、食管癌、胃癌和胃食管结合部癌，默沙东的帕博利珠单抗新增了实体瘤、胃癌和胃食管结合部癌、胆道癌，百济神州（688235.SH/06160.HK/BGNE.US）的替雷利珠单抗新增了肝癌。

调整前的清单中，海外特药中有3种肿瘤药品已在国内上市，并符合国内特药调整条件，因此纳入此次国内特药清单。为保持65种海外特药的整体保障水平，新版北京普惠健康保特药清单新增补3种药品：阿斯利康治疗乳腺癌的Truqap、益普生治疗肝内胆汁淤积症的Bylvay、武田治疗短肠综合症的瑞唯抒。

北京市医保局提示，北京普惠健康保特药理赔方式有直付、事后报销两种。其中，直付为参保人在开具药品处方后申请理赔，通过用药合理性审核后去指定药店购药，只需支付个人负担部分费用；事后报销为参保人在用药后申请理赔，需先行垫付药品费用。